Cuestionario para identificación de trabajadores sujetos a acontecimientos traumaticos severos (ATS)
Trabajador:
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Puesto:
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Télefono:
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Departamento:
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Jefe:
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Puesto del Jefe:
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I.- Acontecimiento traumático severo
¿Ha presenciado o sufrido alguna vez, durante o con motivo del trabajo un acontecimiento como los siguientes?
¿Accidente que tenga como consecuencia la muerte, la pérdida de un miembro o una lesión grave?
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Sí
No
¿Asaltos?
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Sí
No
¿Actos violentos que derivaron en lesiones graves?
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Sí
No
¿Secuestro?
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Sí
No
¿Amenazas?
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Sí
No
¿Cualquier otro que ponga en riesgo su vida o salud, y/o la de otras personas?
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Sí
No
II.- Recuerdos persistentes sobre el acontecimiento (durante el último mes):
¿Ha tenido recuerdos recurrentes sobre el acontecimiento que le provocan malestares?
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Sí
No
¿Ha tenido sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que le producen malestar?
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Sí
No
III.- Esfuerzo por evitar circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento (durante el último mes):
¿Se ha esforzado por evitar todo tipo de sentimientos, conversaciones o situaciones que le puedan recordar el acontecimiento?
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Sí
No
¿Se ha esforzado por evitar todo tipo de actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del acontecimiento?
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Sí
No
¿Ha tenido dificultad para recordar alguna parte importante del evento?
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Sí
No
¿Ha disminuido su interés en sus actividades cotidianas?
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Sí
No
¿Se ha sentido usted alejado o distante de los demás?
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Sí
No
¿Ha notado que tiene dificultad para expresar sus sentimientos?
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Sí
No
¿Ha tenido la impresión de que su vida se va a acortar, que va a morir antes que otras personas o que tiene un futuro limitado?
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Sí
No
IV.- Afectación (durante el último mes):
¿Ha tenido usted dificultades para dormir?
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Sí
No
¿Ha estado particularmente irritable o le han dado arranques de coraje?
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Sí
No
¿Ha tenido dificultad para concentrarse?
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Sí
No
¿Ha estado nervioso o constantemente en alerta?
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Sí
No
¿Se ha sobresaltado fácilmente por cualquier cosa?
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Sí
No
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